제 9강 임신 일삼분기 태아초음파 검사

                 일삼분기 태아 심장의 생리
                 초음파검사 장단점

초음파검사 방법

선천심기형의 signs

진단이 안되는 심기형

진단이 가능한 심기형

초기 임신의 태아 심장 생리적 특징

(1). Low compliance due to

Less organized myocardial arrangement

Fewer sarcomeres per unit

Smaller diameter

Higher heart rate

(2). Greater cardiac afterload due to

High placental resistance

(3). Underdeveloped intrinsic renal function

to counteract  any tendency to fluid retention

따라서 아주 쉽게 NT, DV, TR 이 생긴다.

1^st T-echo의 장점

①     정상을 확인해서 고위험 산모의 불안감소

②     CHD시 조기에 안전하게 TOP

③     염색체 검사나 유전상담을 위한 시간적 여유

④     분만시기, 장소에 대한 조기결정가능

1^st trimester fetal echo 단점

①     태아위치나 초음파 주사각이 적절하지 않은 경우가 많다.

②     질식초음파 이용시 심장의 입체적 이해가 어렵다.

③     심장의 크기가 작아서 관찰안되는 선천심기형이 있을 수 있다.

④     임신이 진행되면서 나타날 수 있는 선천심기형은 발견 안된다.   
 

1^st trimester fetal echo 관찰 내용

①     상복부단면상: Abdominal situs, stomach, aorta-lt, IVC-rt

②     사방단면상: Heart axis, size, left 45, ¼ of the chest 4CV,

each 4 chamber confirm, AV valve offsetting

③     오방단면상: Aorta from LV

④     우심실유출로상: PA from RV  

⑤     삼혈관상: similar size, converging

1^st Trimester markers of CHD

①     Abnormal cardiac axis: normal 35 º -60 º (median 47 º)

②     Increased NT: 95 percentile

③     Abnormal DV: 95 percentile, or abnormal a wave

④     TR: over half of the systole, velocity over 80 cm/sec,

⑤     ARSA

선천성 심기형 의심 sign (NT, DV, TR외)

ü  Cardiomegaly

ü  Ascites

ü  Peripheral edema

ü  Pleural effusion

ü  Pericardial effusion

Increased NT with normal chromosome

¨  95^th percentile: 2.5 mm   35.5%

¨  99^th percentile: 3.5 mm   23%

¨  56% of major CD increased NT (Hyett, 1999)

¨  Meta-analysis done by Makrydimas, 2003

N=68492, criteria NT >99^th

Sensitivity-31%, specificity-96.6%, LR-24

NT 증가정도에 따른 처치

u  echocardiogram at 18-20 weeks:  NT > 95^th 

u  referral for early echocardiogram:  NT > 99^th , NT > 95^th and cardiac sign

Normal NT: reduce background risk by half

Can NT be used for CHD screening?

Detects around 15% of CHD by many authors

Ductus Venosus

DV와 NT는 유의하게 연관되어 있지 않다. (Maiz et al, 2008)

Tricuspid Regurgitation

TR was present 39(8.5%) of the 458 chromosomally normal fetuses

82(65.1%) of the 126 with trisomy 21

44(53%) of the 83 with trisomy 18, 13

TR decreases with gestation, increases with NT

In chromosomally normal fetuses, TR positive in 46.9% of the fetuses with CHD,

5.6% of the fetuses without CHD.

likelihood ratio-8.4   (Faiola S et al, 2005)

Cardiac lesions that may be overlooked in 1^st trimester

1. Developmental lesions

    Mild aortic/pulmonary stenosis

    Mild mitral/tricuspid valve abnormalities

    Co Ao

    Tumors

    Cardiomyopathies

 

2. Septal defects

    VSD

    Primum ASD

    AVSD

    TOF with normal size PA

    Abnormal PVR

Cardiac lesions that can be detected in the 1st trimester

Tricuspid atresia

Pulmonary atresia (with or without VSD)

Mitral atresia

Aortic atresia

HPLHS

TGA

Double inlet ventricle

AVSD

Truncus arteriosus

TOF

isomerism

Normal 1^st Trimester scan is sufficient?

Fetal heart is developing & growing fast: Esp, semilunar valves

Small heart size to resolution: small VSD, pulm veins

Reassess 20^th-22^nd week !