Untitled Document
 
 

제 9강 1st Trimester fetal echocardiography
  작성자 : KJ KIM      작성일 : 13-01-20 16:09
조회 : 2,042    
 

9강 임신 일삼분기 태아초음파 검사

                                               

                                                          

 

 

 

 

                 일삼분기 태아 심장의 생리
                 
초음파검사 장단점

초음파검사 방법

선천심기형의 signs

진단이 안되는 심기형

진단이 가능한 심기형


초기 임신의 태아 심장 생리적 특징

(1). Low compliance due to

Less organized myocardial arrangement

Fewer sarcomeres per unit

Smaller diameter

Higher heart rate

(2). Greater cardiac afterload due to

High placental resistance

(3). Underdeveloped intrinsic renal function

to counteract  any tendency to fluid retention

 

따라서 아주 쉽게 NT, DV, TR 이 생긴다.

 

1st T-echo의 장점

     정상을 확인해서 고위험 산모의 불안감소

     CHD시 조기에 안전하게 TOP

     염색체 검사나 유전상담을 위한 시간적 여유

     분만시기, 장소에 대한 조기결정가능

 

1st trimester fetal echo 단점

     태아위치나 초음파 주사각이 적절하지 않은 경우가 많다.

     질식초음파 이용시 심장의 입체적 이해가 어렵다.

     심장의 크기가 작아서 관찰안되는 선천심기형이 있을 수 있다.

     임신이 진행되면서 나타날 수 있는 선천심기형은 발견 안된다.   
 

 

1st trimester fetal echo 관찰 내용

     상복부단면상: Abdominal situs, stomach, aorta-lt, IVC-rt

     사방단면상: Heart axis, size, left 45, ¼ of the chest 4CV,

each 4 chamber confirm, AV valve offsetting

     오방단면상: Aorta from LV

     우심실유출로상: PA from RV  

     삼혈관상: similar size, converging

 

1st Trimester markers of CHD

     Abnormal cardiac axis: normal 35 º -60 º (median 47 º)

     Increased NT: 95 percentile

     Abnormal DV: 95 percentile, or abnormal a wave

     TR: over half of the systole, velocity over 80 cm/sec,

     ARSA

 

선천성 심기형 의심 sign (NT, DV, TR)

ü  Cardiomegaly

ü  Ascites

ü  Peripheral edema

ü  Pleural effusion

ü  Pericardial effusion

 

 

Increased NT with normal chromosome

¨  95th percentile: 2.5 mm   35.5%

¨  99th percentile: 3.5 mm   23%

¨  56% of major CD increased NT (Hyett, 1999)

¨  Meta-analysis done by Makrydimas, 2003

N=68492, criteria NT >99th

Sensitivity-31%, specificity-96.6%, LR-24

 

NT 증가정도에 따른 처치

u  echocardiogram at 18-20 weeks:  NT > 95th 

u  referral for early echocardiogram:  NT > 99th , NT > 95th and cardiac sign

 

Normal NT: reduce background risk by half

 

Can NT be used for CHD screening?

Detects around 15% of CHD by many authors

 

 

Ductus Venosus

DV NT는 유의하게 연관되어 있지 않다. (Maiz et al, 2008)



Tricuspid Regurgitation

 

TR was present 39(8.5%) of the 458 chromosomally normal fetuses

82(65.1%) of the 126 with trisomy 21

44(53%) of the 83 with trisomy 18, 13

TR decreases with gestation, increases with NT

In chromosomally normal fetuses, TR positive in 46.9% of the fetuses with CHD,

5.6% of the fetuses without CHD.

likelihood ratio-8.4   (Faiola S et al, 2005)

 

Cardiac lesions that may be overlooked in 1st trimester


1. Developmental lesions

    Mild aortic/pulmonary stenosis

    Mild mitral/tricuspid valve abnormalities

    Co Ao

    Tumors

    Cardiomyopathies

 

2. Septal defects

    VSD

    Primum ASD

    AVSD

    TOF with normal size PA

    Abnormal PVR

 

Cardiac lesions that can be detected in the 1st trimester

Tricuspid atresia

Pulmonary atresia (with or without VSD)

Mitral atresia

Aortic atresia

HPLHS

TGA

Double inlet ventricle

AVSD

Truncus arteriosus

TOF

isomerism

 

 

Normal 1st Trimester scan is sufficient?

Fetal heart is developing & growing fast: Esp, semilunar valves

Small heart size to resolution: small VSD, pulm veins

Reassess 20th-22nd week !