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(Case report) Pleural effusion (Hydrothorax)
  작성자 : GJ KIM      작성일 : 14-10-06 09:55
조회 : 1,627    
 
 

Pleural effusion (Hydrothorax)


◦ Definition

  흉막 공간에 수액이 고이는 것

 

(1) primary fetal hydrothorax

 ① chylothorax

  • 흉막강내에 림프액이 고이는 것

  • 대개 일측성, 주로 Rt.

 ② thoracic duct의 atresia


◦ Sono findings

 • 대개 30w 이상에 진단됨

 • 대부분 일측성, 주로 Rt.

          양측성, 매우 비대칭적

 • 동반질환 X

 • 종격동 전위소견 (Heart가 한쪽으로 밀리는)

 • pleural cavity 내에 수액이 고였기 때문에 compressed lung 주변으로 anechoic 소견

 • polyhydramnios (60-70%)


(2) secondary fetal hydrothorax

 • 태아에 흔함 (1/1,500)

 • 원인

  - non-immune fetalhydrops

  - 흉부종괴

  - urinary ascites와 관련된 posterior urethral valves

  - heart disease (5%)

  - 자궁내 태아 감염

  - Down syndrome: 4.9%, Noonan / Turner syndrome


◦ Differential diagnosis

 • primary 와 secondary 감별 중요

  -primary: 흉막천자하여 lympocyte가 80%이상인 경우

  -secondary: 동반기형 40%이상인 경우



Fig.1 Left lung에 hydrothorax가 관찰됨 (axial plane)


Fig.2 heart가 right쪽으로 밀리는 종격동 전위소견 관찰됨


Fig.3 sagittal plane에서 left쪽으로 hydrothorax가 관찰되며, 그로 인해 폐가 압축되어 보임


Fig.4 sagittal plane으로 본 태아의 left hydrothorax 3D 영상


Fig.5 fetal thoracentesis 시행 3주 후, 외래 진료. 초음파 검사 시 hydrothorax 재발 하지 않았으며, 정상 소견 보임.





 35세 산과력 2-1-0-0, IUP 15주 3일 경산모로 금일 local clinic에서 시행한 초음파 검사 결과 r/o fetal hydrothorax로 확인되어 정밀 검사 위해 3차 병원 내원함.

 정밀초음파 검사 결과, 태아몸무게는 150g이며, 성장도는 태령에 적합함. 주요 기관 정상이었고 다른 동반 기형은 관찰되지 않았음.
태아의 왼쪽 폐에 hydrothorax가 관찰되었으며, chylothorax의 원인으로 보여 정밀 검사 위해 입원하였음.
Fetal thoracentesis(6ml)를 시행하기 위해, 태아가 움직이지 않도록 amnioreduction(50ml)하였고
시술 후, 다시 amnioinfusion(50ml)을 하였음.
Amniocentesis 시행하였고, chromosome study 결과는 normal karyotype, TORCH 결과 정상.
Thoracentesis 검체 결과 상 lymphocyte 99%로 primary fetal chylothorax 확진함.

 경과 관찰위해 3주 후 외래를 방문하였음. 초음파 검사 결과 hydrothorax는 재발하지 않았으며 태아와 산모 상태
이상없어 기존에 다니는 병원에서 산전검진 받기로함.